Bestellen

Stap 2: Bestelgegevens

Ga terug

Bestelformulier

Met dit formulier kun je meteen PrEP bestellen bij de DC Klinieken Apotheek aan het Valeriusplein in Amsterdam.

Neemt u bij vragen over uw bestelling s.v.p. contact met de apotheek op per mail: dcapotheekvaleriusplein@dcklinieken.nl

Uw gegevens

Factuuradres

Bij een partnerbestelling: beide personen vullen hun eigen gegevens in, beide uploaden een recept, maar de factuur en betaling is slechts 1x.

Opmerkingen

Levering opties

Bezorgadres

Recept

Recept is via aangeleverd via de huisarts
U mag uitsluitend de medicatie bestellen die op uw recept staat vermeld. Het aantal pillen dat u hieronder selecteert moet overeenkomen met het aantal op uw recept. Bestellingen die niet overeenkomen met het recept kunnen niet worden verwerkt.

Toestemming voor delen medicatiegegevens via het Landelijk Schakelpunt (LSP) met apotheek

Helpt bij veilige medicatiecontrole. Als u 'Nee' kiest, neemt de apotheek contact met u op om uw medicatiegebruik op te vragen.

Als je problemen met je nieren hebt of in het verleden een bariatrische ingreep (zoals maagverkleining of gastric bypass) hebt gehad, kan PrEP minder goed werken of extra risico's geven. Bij twijfel over je nierfunctie of je gezondheid: neem altijd contact op met je (huis)arts voordat je PrEP gebruikt.